无菌技术精通：全球感染预防指南

在复杂且要求严苛的医疗保健领域，确保患者安全至关重要。这份综合指南为全球医疗保健专业人员提供了对无菌技术原则和实践的透彻理解，强调了其在预防感染和促进积极患者结局中的关键作用。无论您身处何地或在哪种特定的医疗环境中，掌握无菌技术都是一项基本责任。

什么是无菌技术？

无菌技术是一套旨在最大限度降低将微生物引入无菌环境风险的操作规范，从而预防感染。它涉及创建和维护一个指定的无菌区域，使用无菌器械和用品，并遵守严格的规程以避免污染。

理解无菌技术和无菌操作之间的区别至关重要。无菌操作旨在减少微生物的数量，而无菌技术旨在将其完全消除。

为什么无菌技术很重要？

未能遵守无菌技术的后果可能非常严重，会导致：

• 医疗相关感染 (HAIs): 这些在医疗服务过程中获得的感染，可能延长住院时间，增加治疗费用，甚至导致死亡。根据世界卫生组织 (WHO) 的数据，HAIs 是一个重大的全球健康问题。
• 手术部位感染 (SSIs): SSIs 是外科手术的主要并发症，会引起疼痛、延迟愈合，并需要额外的治疗程序。来自包括美国和欧洲国家在内的各国数据一致显示，SSIs 是术后发病的主要原因。
• 菌血症和败血症: 微生物进入血液可导致严重的全身性感染，如菌血症和败血症，这些都可能危及生命。
• 医疗成本增加: 因违反无菌技术导致的感染需要额外治疗，延长了住院时间，并增加了总体医疗支出。
• 损害患者康复结局: 感染会严重影响患者的康复，导致疾病迁延、残疾和生活质量下降。

无菌技术的关键原则

掌握无菌技术需要对其核心原则有深刻的理解。这些原则指导着执行无菌操作时的每一个行动和决策。

1. 无菌是一个绝对概念：

一个物品要么是无菌的，要么不是。没有中间状态。任何对物品无菌性的怀疑都应将其视为非无菌。例如，如果发现一个无菌包被打开或损坏，必须认为它已被污染并予以丢弃。

2. 只有无菌物品才能接触无菌物品：

该原则强调了在处理无菌物品时保持无菌的重要性。无菌器械只能与其他无菌物品一起使用或在无菌区域内使用。如果无菌器械接触到非无菌表面，它立即被视为已污染。一个实际的例子是使用无菌传递钳将无菌器械从包装中转移到无菌区域。

3. 无菌区域必须持续监控：

必须持续观察无菌区域，以确保其完整性得到维持。任何对无菌性的破坏，如被非无菌物体污染或技术中断，都需要立即采取纠正措施。考虑一个手术室的场景：如果一名手术团队成员的手术衣意外触碰了无菌区域，该区域即被视为污染，必须重新建立。

4. 如果无菌性被破坏，必须立即采取纠正措施：

当发生无菌性破坏时，必须立即处理受污染的物品或区域，以防止进一步污染。这可能涉及更换受污染的物品、重新建立无菌区域，甚至在必要时推迟操作。一个纠正措施的例子是，如果在外科手术过程中无菌手套破裂，必须立即更换手套，并由另一位无菌团队成员协助重新戴上新手套。

5. 最大限度减少无菌区域周围的气流和移动：

过度的气流和移动会增加无菌区域空气污染的风险。应尽可能保持门关闭，并避免在无菌区域附近进行不必要的交谈和移动。在层流手术室中，适当的气流对于维持无菌环境至关重要。

6. 湿气可导致污染：

湿气可以通过毛细作用促进微生物的转移。无菌铺单和手术衣必须是防水的，以防止渗透污染。例如，如果无菌手术铺单变湿，它就不再被视为无菌，必须更换。

无菌技术的实际应用：分步指南

无菌技术的应用根据所执行的具体操作而有所不同。然而，有几个核心步骤对于在大多数情况下维持无菌至关重要。

1. 手卫生：

手卫生是预防感染最重要的一步。医疗保健专业人员应在每次接触患者前后以及进行任何操作前后，使用肥皂和水洗手或使用含酒精的手部消毒液 (ABHR) 进行手部揉搓。世界卫生组织的指南推荐了特定的手卫生技术和时机。

洗手：

• 用水湿润双手。
• 涂抹肥皂以覆盖所有手部表面。
• 双手用力揉搓至少20秒，覆盖手和手指的所有表面。
• 用水彻底冲洗双手。
• 用干净的一次性毛巾擦干双手。
• 用毛巾关闭水龙头。

含酒精的手部消毒液 (ABHR)：

• 取一掌心量的ABHR以覆盖所有手部表面。
• 双手揉搓，覆盖手和手指的所有表面，直到干燥（约20-30秒）。

2. 戴无菌手套：

无菌手套在医疗保健专业人员的手和无菌区域之间提供了一道屏障，保护患者和医护人员免受污染。正确的戴手套技术至关重要。

开放式戴手套法：在未穿无菌手术衣时使用。

• 进行手卫生。
• 打开无菌手套包装，注意不要污染手套或包装内部。
• 用一只手抓住另一只手的手套折叠的袖口边缘，只接触内表面。
• 将手滑入手套中，注意不要触摸手套的外部。
• 用戴好手套的手，将手指滑入剩余手套的袖口下方，只接触外表面。
• 将未戴手套的手滑入第二只手套中。
• 双手套都戴好后，调整袖口使其舒适贴合，只接触无菌表面（手套对手套）。

封闭式戴手套法：在穿无菌手术衣时使用。

• 穿上无菌手术衣后，将双手保持在袖套内，与肩同高。
• 打开无菌手套包装。
• 将手套包装放在前臂上，手套袖口朝向手。
• 隔着手术衣袖抓住手套袖口，将手套拉到手上，保持手在手术衣袖内。
• 另一只手重复此操作。
• 双手套都戴好后，调整袖口使其舒适贴合，只接触无菌表面（手套对手套）。

3. 穿无菌手术衣：

无菌手术衣提供了一道防护屏障，防止来自医疗保健专业人员衣物和身体的污染。正确的穿衣技术对维持无菌至关重要。

• 进行手卫生。
• 从包装中取出无菌手术衣，注意不要污染它。
• 抓住手术衣的肩部，让其展开并垂下。
• 将手臂插入袖套，保持双手在袖口内。
• 由另一位无菌团队成员协助系好背后的带子。
• 使用封闭式戴手套法戴上无菌手套。

4. 创建和维护无菌区域：

无菌区域是一个没有微生物的指定区域。它是用无菌铺单和用品创建的，并通过严格遵守无菌技术来维护。

• 选择一个干净、干燥、平坦的表面来建立无菌区域。
• 小心地打开无菌铺单，避免污染。
• 铺设铺单，在无菌区域和周围环境之间建立一道屏障。
• 在无菌区域内布置无菌器械和用品，注意不要污染它们。
• 与无菌区域保持安全距离，以避免意外污染。
• 持续监控无菌区域，以防任何无菌性被破坏。

5. 倾倒无菌溶液：

在倾倒无菌溶液时，防止溶液和无菌区域受到污染至关重要。

• 检查溶液的有效期。
• 确保溶液清澈无颗粒物。
• 握住瓶子，标签朝上，以防滴漏弄脏标签。
• 向废物容器中倒少量溶液以清洁瓶口（这被称为“涮瓶口”）。
• 缓慢小心地将溶液倒入无菌容器中，避免溅出。
• 不要让瓶子接触无菌容器或无菌区域。

无菌技术中的常见违规行为及其预防方法

尽管有严格的培训和规程，无菌技术的违规行为仍可能发生。了解常见的违规行为并实施预防策略对于维护患者安全至关重要。

• 意外接触非无菌表面： 当医疗保健专业人员用无菌手套或器械无意中接触到非无菌物体时，可能会发生这种情况。预防策略包括保持情境意识、使用正确的身体力学以及明确界定无菌区域。
• 衣物或头发造成的污染： 衣物和头发可能携带微生物并污染无菌区域。穿戴适当的个人防护装备 (PPE)，如手术帽和口罩，是必不可少的。
• 无菌手套破损： 手套在操作过程中可能会撕裂或被刺破，从而破坏无菌屏障。定期检查手套是否有损坏，并在必要时及时更换至关重要。戴双层手套也可以提供额外的保护。
• 无菌区域长时间暴露于空气中： 长时间暴露于空气中会增加空气传播污染的风险。最大程度地减少无菌区域周围的气流和移动，并在不使用时用无菌铺单覆盖它可以帮助预防这种情况。
• 未能执行正确的手卫生： 不充分的手卫生是感染传播的主要原因。医疗保健专业人员必须遵守既定的手卫生规程，在每次接触患者前后以及进行任何操作前后使用肥皂和水或ABHR。
• 使用过期或损坏的无菌用品： 在使用前务必检查无菌包装的有效期和完整性。损坏或过期的用品应立即丢弃。

无菌技术的全球标准和指南

一些国际组织和监管机构已经为无菌技术制定了标准和指南。遵守这些标准对于确保不同医疗环境和国家的服务一致性和质量至关重要。

• 世界卫生组织 (WHO): WHO 提供关于手卫生、手术部位感染预防和其他感染控制实践的综合指南。
• 疾病控制与预防中心 (CDC): CDC 提供关于感染控制各个方面的建议和指南，包括无菌技术、环境清洁和消毒。
• 感染控制与流行病学专业人员协会 (APIC): APIC 为感染预防和控制专业人员开发基于证据的资源和指南。
• 国家医疗保健组织： 许多国家都有自己的国家医疗保健组织或监管机构，在其各自的医疗体系内提供无菌技术的具体指南和标准。例如英国的国家医疗服务体系 (NHS)、加拿大公共卫生署和日本厚生劳动省。

无菌技术的教育和培训

有效的教育和培训对于确保医疗保健专业人员具备正确执行无菌技术所需的知识和技能至关重要。培训计划应包括：

• 理论授课： 提供对无菌技术原则、感染控制和相关指南的透彻理解。
• 实践工作坊： 允许参与者在经验丰富的导师监督下练习无菌技术操作。
• 模拟演练： 使用模拟场景来加强学习，并在现实环境中培养批判性思维能力。
• 能力评估： 评估参与者正确、安全地执行无菌技术操作的能力。
• 继续教育： 提供持续的教育和培训，以确保医疗保健专业人员了解无菌技术的最新进展和最佳实践。

特定医疗环境中的无菌技术

无菌技术的应用可能因特定的医疗环境而异。以下是一些例子：

手术室：

在手术室中，无菌技术对于预防手术部位感染至关重要。手术团队的所有成员都必须遵守严格的手卫生、穿衣、戴手套和维护无菌区域的规程。手术室通常采用层流系统和其他环境控制措施，以最大限度地减少空气传播的污染。

重症监护室 (ICU)：

ICU是医疗相关感染的高风险环境。在执行中心静脉置管、气管插管和伤口护理等操作时，无菌技术至关重要。医疗保健专业人员必须警惕地预防污染并遵守感染控制指南。

门诊诊所：

虽然门诊诊所可能没有与医院同等级别的资源，但在进行注射、伤口护理和小型外科手术等操作时，无菌技术对于预防感染仍然很重要。正确的手卫生、使用无菌手套和维护清洁环境是必不可少的。

社区医疗环境：

在社区医疗环境中，如家庭医疗和长期护理机构，由于资源有限和环境条件多变，实施无菌技术可能更具挑战性。医疗保健专业人员必须富有创造力和智慧，以维持无菌并预防感染。

技术在改进无菌技术中的作用

技术进步在改进无菌技术和降低感染风险方面发挥着越来越重要的作用。一些例子包括：

• 抗菌涂层： 医疗设备和表面上的抗菌涂层可以帮助阻止微生物的生长和传播。
• 无菌屏障和铺单： 先进的无菌屏障和铺单提供了更有效的防污染屏障。
• 自动化手卫生监测系统： 这些系统可以跟踪手卫生合规性，并向医疗保健专业人员提供实时反馈。
• 机器人手术： 机器人手术可以实现更精确、侵入性更小的操作，从而降低手术部位感染的风险。
• 虚拟现实培训： 虚拟现实模拟可以为医疗保健专业人员提供一个真实且沉浸式的培训环境，用于练习无菌技术操作。

结论

掌握无菌技术是一个持续的旅程，需要不断的学习、实践和对细节的关注。通过理解无菌技术的原则、遵守既定指南以及利用可用的资源和技术，全球的医疗保健专业人员可以在预防感染、确保患者安全和福祉方面发挥至关重要的作用。持续应用无菌技术的全球影响可转化为更少的医疗相关感染、降低的医疗成本和改善的患者结局。归根结底，对无菌技术的承诺就是对提供最高质量护理的承诺。

请记住，即使是技术上的微小失误也可能产生重大后果。保持警惕、了解情况并致力于维持无菌是所有医疗服务提供者职业责任的一个关键方面。